クリエイトアブックの販売店　【手作り絵本ドットコム】～申込み画面

●ご注文内容をご記入欄下さい。　

お名前

　様　
※ご注文される方のお名前となります。ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先の方のお名前ではございませんのでご注意下さい。

フリガナ

郵便番号

都道府県

ご住所

電話番号

メールアドレス

※入力は半角英数字でお願いします。
※メールアドレスを間違うと確認メールが受信できませんので、アドレス入力後に必ず確認をお願いします。
※docomoなどの携帯メールの場合、ドメイン設定を解除しておいて下さい。

※お届け先
　　　　

※ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先へ直送をご希望される場合のみご記入下さい。
　ご注文される方に送付する場合は記入しないで下さい。
お名前様
郵便番号
ご住所
電話番号

●絵本の内容について
※英語版を選択される方は、アルファベットで記入して下さい。上付線の表記はできません。
※「赤ちゃん誕生」のストーリーは「ひらがな」が主となっております。
　　できるだけ「ひらがな」での内容の記入をお薦めいたします。

絵本のタイトル

日本語版ｏｒ　英語版

日本語版　　　英語版

赤ちゃんのお名前

ちゃん　　（例）「さとう　さつき」
※フルネームでご記入下さい。　

呼び名、ﾆｯｸﾈｰﾑ

　（例）さつきちゃん　※12字以内
※「ちゃん」や「くん」等の呼称付きを希望される場合は、呼称を付けて入力してください。

性別

おとこのこ　　　おんなのこ

住んでいるところ

(例）「あさひがおか」、「ゆうひがきれいなまち」

プレゼントする日

年　月　日　（例）「2009年8月3日」
※絵本に記載される「プレゼントする日」です。生まれた日付や記念日が好ましいです。

プレゼントする人

より
※本名より普段の「呼び名」の方がよいです。　（例）「けんじおじちゃん」より

産まれた時の身長・体重

身長ｃｍ　　体重ｇ　　
（例）身長49ｃｍ　体重3120ｇ　　※わからない場合は未記入でもOKです。

出生年月日

年　月　日　　（例）2009年8月3日

出生時間

午前　　午後　時分　※わからない場合は未記入でもOKです。

父親の名前

　※ﾌﾙﾈｰﾑでも名前だけでもどちらでもかまいません。
（例）「さとう　じゅん」あるいは「じゅん」

母親の名前

※ﾌﾙﾈｰﾑでも名前だけでもどちらでもかまいません。
（例）「さとう　きょうこ」あるいは「きょうこ」

医者の名前

せんせい　 ※わからなければ未記入でもOKです。
（例）「いんちょう」せんせい　※複数の名前を記入できます（18字以内）

病院の名前

　
（例）やまぐちびょういん

絵本の登場人物
（３名まで）

登場人物(1)
登場人物(2)
登場人物(3)
※赤ちゃんとご両親以外の方のお名前が入ります。赤ちゃんの出産祝いに来てくれた人として登場します。
また、１８字以内であれば、それぞれに複数名の記入が可能です。
（例）登場人物(1)「かずやにいちゃん」　
　　　登場人物(2)「ゆみこおばさん」
　　　登場人物(3)「おじいちゃん、おばあちゃん」（複数記入の例）

メッセージ

※各20字以内のメッセージが２列になって表示されます。（英語版は半角英数字各20字以内となります）
なお、記号は「！？＆★☆♪」は表記できますが、ハートマークは入りません。
１行目（２０字以内）
２行目（２０字以内）
（例）１行目「さつきちゃん、はじめまして」
　　２行目「あかるくげんきにそだってね！」

ﾗｯﾋﾟﾝｸﾞﾎﾞｯｸｽ
（梱包）

ギフト梱包用として、ラッピングボックスを準備してございます。
※別売　472円（税込）

ラッピングボックス（別売）を付ける。
ラッピングボックス（別売）を付けない。　

●お届け方法とお支払い方法をお選び下さい。

お届けに
ついて

送料＝全国一律400円
※宅配便にて配達致します。
※2冊以上のお申し込みで送料無料となります。

※納期や配達日指定をご希望される方へ
　　 ※納期や配達日ができます。
　　　　ご希望の場合、いずれかに入力して下さい。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の納期＝月日までに配達を希望する。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の配達日指定＝月日の配達日指定を希望する。
お急ぎの場合はその旨ご連絡下さい。出来る限りの対応をいたします。

お支払い方法
(左から一つお選び下さい)

【コンビニエンスストアでのお支払い】　(手数料は無料です)
※お支払い用紙を同封致します。到着後1週間以内にお近くのコンビニエンスストアにてお支払い下さい。
※プレゼント先へ絵本を直送する場合には、お支払い用紙はあなた様（ご注文者）へ別送にてお送りします。

【銀行振込（ジャパンネット銀行､イーバンク銀行）】
ご注文後に、のちほど金額をご連絡致します。お支払いは商品到着後1週間以内にお願いいたします。
《お支払い先》
・ジャパンネット銀行本店営業部　普通 1661830　アットキカク（カ
・イーバンク銀行　サルサ支店　普通　7031572　アットキカク（カ

【代金引換】　(手数料が別途300円かかります)
※代金引換にて商品を発送いたします。商品受け取り時に、運送会社のドライバーが代金を集金いたします。