おたんじょうびのほん～申込み画面

●ご注文内容をご記入欄下さい。　

お名前

　様　
※ご注文される方のお名前となります。ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先の方のお名前ではございませんのでご注意下さい。

フリガナ

郵便番号

都道府県

ご住所

電話番号

メールアドレス

※入力は半角英数字でお願いします。
※メールアドレスを間違うと確認メールが受信できませんので、アドレス入力後に必ず確認をお願いします。
※docomoなどの携帯メールの場合、ドメイン設定を解除しておいて下さい。

※お届け先
　　　　

※ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ先へ直送をご希望される場合のみご記入下さい。
　ご注文される方に送付する場合は記入しないで下さい。
お名前様
郵便番号
ご住所
電話番号

●絵本の内容について　　
　※「子供向き」のストーリーは、「ひらがな」が主となっておりますので、できるだけ「ひらがな」での内容の記入を
　　お薦めいたします。

絵本のタイトル

おたんじょうびのほん　　\3,990 (税込)

大人向き　or　子供向き

大人向き　　子供向き　　　　　(どちらかを選択して下さい)

絵本の主人公になる人のお名前

さん
※フルネームでご記入下さい。

呼び名、ﾆｯｸﾈｰﾑ

　（例）「さっちゃん」、「祐次くん」　※12字以内

年齢

才　※誕生日が来たあとの年齢となります。

性別

男　　女

住んでいるところ

(例）「あさひがおか」、「夕日がきれいな町」

絵本の登場人物
（３名まで）

登場人物(1)
登場人物(2)
登場人物(3)
※絵本の主人公以外の方のお名前が入ります。「子供向き」では、誕生会に来てほしい人」として、
「大人向き」では、誕生会を企画してくれる人として登場します。
また、１８字以内であれば、それぞれに複数名の記入が可能です。
（例）登場人物①「かずやにいちゃん」　
　　　登場人物②「おばあちゃん」
　　　登場人物③「おとうさん、おかあちゃん」（複数記入の例）

ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄする人

より
※本名より普段の「呼び名」の方がよいです。　
（例）「おばあちゃん」より　　「広美」より

ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄする日
(誕生日)

年　月　日　(誕生日の日付)
（例）「2009年8月25日」

メッセージ

※各20字以内のメッセージが２列になって表示されます。
なお、記号は「！？＆★☆♪」は表記できますが、ハートマークは入りません。
１行目（２０字以内）
２行目（２０字以内）

（記入例）子供向きの場合
１行目「さっちゃん、おたんじょうびおめでとう！」
2行目「また、いっしょに、うみにいこうね！」

（記入例）大人向きの場合
１行目「祐次くん、お誕生日おめでとう！」
２行目「これからもずっと一緒にお祝いしようね！」

ﾗｯﾋﾟﾝｸﾞﾎﾞｯｸｽ
（梱包）

ギフト梱包用として、ラッピングボックスを準備してございます。
※別売　472円（税込）

ラッピングボックス（別売）を付ける。
ラッピングボックス（別売）を付けない。　

●お届け方法とお支払い方法をお選び下さい。

お届けに
ついて

送料＝全国一律400円
※宅配便にて配達致します。
※2冊以上のお申し込みで送料無料となります。

※納期や配達日指定をご希望される方へ
　　 ※納期や配達日ができます。
　　　　ご希望の場合、いずれかに入力して下さい。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の納期＝月日までに配達を希望する。
　　　　　　　　　　　⇒ご希望の配達日指定＝月日の配達日指定を希望する。
お急ぎの場合はその旨ご連絡下さい。出来る限りの対応をいたします。

お支払い方法
(左から一つお選び下さい)

【コンビニエンスストアでのお支払い】　(手数料は無料です)
※お支払い用紙を同封致します。到着後1週間以内にお近くのコンビニエンスストアにてお支払い下さい。
※プレゼント先へ絵本を直送する場合には、お支払い用紙はあなた様（ご注文者）へ別送にてお送りします。

【銀行振込（ジャパンネット銀行､イーバンク銀行）】
ご注文後に、のちほど金額をご連絡致します。お支払いは商品到着後1週間以内にお願いいたします。
《お支払い先》
・ジャパンネット銀行本店営業部　普通 1661830　アットキカク（カ
・イーバンク銀行　サルサ支店　普通　7031572　アットキカク（カ

【代金引換】　(手数料が別途300円かかります)
※代金引換にて商品を発送いたします。商品受け取り時に、運送会社のドライバーが代金を集金いたします。